'본인부담상한제'로 의료비 환급받는 꿀팁 (A to Z)

안녕하세요! 😊 갑자기 아프거나 다쳐서 병원에 갔는데, 생각보다 병원비가 많이 나오면 정말 막막하죠? 특히 큰 병이라도 걸리면 의료비 부담 때문에 치료를 망설이게 되는 경우도 있는데요.

다행히 우리나라에는 이런 과도한 의료비 부담을 덜어주는 아주 고마운 제도가 있습니다. 본인바로 부담상한제인데요. 이 본인부담상한제는 1년 동안 내가 낸 건강보험 적용 의료비(본인부담금)가 일정 기준 금액을 넘으면, 그 초과분을 건강보험공단에서 다시 돌려주는 제도예요. 정말 든든하죠?

많은 분들이 본인부담상한제라는 이름은 들어봤지만, 정확히 어떤 제도인지, 나는 대상이 되는지, 어떻게 신청하는지 잘 모르는 경우가 많더라고요. 그래서 오늘은 본인부담상한제에 대해 알기 쉽게 설명해 드리려고 해요. 혹시 나도 모르게 받을 수 있었던 돈을 놓치고 있지는 않은지, 본인부담상한제를 통해 어떻게 의료비 부담을 줄일 수 있는지 꼼꼼히 알아보세요! 이 본인부담상한제만 잘 알아두셔도 병원비 걱정을 크게 덜 수 있답니다! 자, 그럼 시작해볼까요?

 

본인부담상한제, 도대체 뭔가요?

먼저 본인부담상한제가 정확히 어떤 건지 알아볼까요? 쉽게 말해, 우리가 병원이나 약국에서 건강보험 혜택을 받는 치료나 약에 대해 내는 돈(본인부담금)에 상한선을 정해놓은 거예요. 1년 동안 이 상한액을 넘는 금액은? 네, 건강보험공단에서 다시 돌려줍니다!

 

중요한 점! 모든 의료비가 해당되는 건 아니에요.
● 해당 O: 건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금
● 해당 X: 비급여(미용 성형, 상급병실료 차액 등), 전액부담본인, 선별급여 등
그러니까 건강보험 혜택을 받는 진료비에 대해서만 상한제가 적용된다는 점, 꼭 기억해주세요!

 

내 상한액은 얼마? 어떻게 정해지나요?

"그래서 내가 얼마까지 내면 되는 건데?" 궁금하시죠? 본인부담상한액은 모든 사람이 똑같지 않아요. 내가 내는 건강보험료 수준(즉, 소득 수준)에 따라 달라집니다. 소득이 낮을수록 상한액도 낮아져서 의료비 부담을 더 많이 덜어주는 방식이에요.

매년 소득 기준에 따라 7~10단계 정도로 나뉘어 상한액이 정해지는데요, 예를 들어 2023년 기준으로는 가장 낮은 구간은 87만 원, 가장 높은 구간은 780만 원 정도였어요. (매년 조금씩 변동될 수 있습니다!)

정확한 내 상한액은 건강보험공단 홈페이지나 앱(The건강보험)에서 확인하거나, 공단 고객센터(1577-1000)에 문의하면 알 수 있어요.

 

환급은 어떻게 받나요? (사전급여 vs 사후환급)

본인부담상한제 적용 방식은 크게 두 가지가 있어요.

1. 사전급여 (병원에서 알아서)

● 만약 같은 병원에서 연간 누적된 본인부담금이 그 해의 최고 상한액(예: 2024년 808만원)을 넘게 되면, 병원에서 알아서 최고 상한액까지만 받아요. 초과된 금액은 병원이 공단에 직접 청구하므로 내가 신경 쓸 필요가 없어요. 편리하죠?

2. 사후환급 (나중에 돌려받기)

● 여러 병원을 이용했거나, 사전급여 대상이 아니었던 경우 등 1년간 낸 총 본인부담금이 개인별 상한액을 초과하면, 다음 해에 공단에서 계산해서 초과된 금액을 돌려줍니다. 이게 바로 사후환급이에요!

● 보통 매년 8~9월쯤 공단에서 대상자에게 "본인부담상한액 초과금 지급 신청 안내문"을 보내줘요.
● 안내문을 받으면 공단 홈페이지, 앱, 전화, 팩스, 우편 등으로 환급받을 계좌를 신청하면 됩니다.
● 꿀팁! 건강보험료 자동이체 계좌가 등록되어 있다면 별도 신청 없이 그 계좌로 자동 환급될 수도 있어요!

 

얼마나 많은 사람이 혜택을 받고 있나요?

이 제도가 정말 많은 분들에게 힘이 되고 있어요. 2023년 한 해에만 무려 201만 명이 넘는 분들이 총 2조 6천억 원 이상을 돌려받았다고 해요! 1인당 평균 131만 원 정도의 의료비를 돌려받은 셈이죠.

특히 소득이 낮은 분들이나 어르신들에게 더 큰 도움이 되고 있는데요, 전체 환급액의 약 75%가 소득 하위 50%에게 돌아갔고, 65세 이상 어르신들이 전체 환급액의 약 65%를 받으셨다고 하니, 정말 든든한 의료 안전망 역할을 톡톡히 하고 있죠?

 

마무리하며

오늘은 병원비 부담을 덜어주는 든든한 지원군, 본인부담상한제에 대해 알아봤습니다. 내가 낸 의료비가 일정 금액을 넘으면 돌려받을 수 있다는 사실! 정말 중요한 정보죠?

혹시 작년에 병원 이용이 많으셨다면, 내가 환급 대상자인지 꼭 확인해보세요! 건강보험공단 홈페이지나 앱 'The건강보험'에서 쉽게 조회할 수 있답니다. 주변 가족이나 친구들에게도 이 좋은 제도를 알려주시면 더 좋겠죠?

아는 만큼 혜택받는 본인부담상한제, 절대 놓치지 마시고 건강하고 행복한 생활 이어가시길 바랍니다! 😊

 

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